Page 185 - GUIDE HANDICAP

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GUIDE HANDICAP I VADEMECUM
Espace réservé
P 1110601 G
DMDPH
Page 6/8 Nom : Prénom :
E - Demande de cartes
Carte d’invalidité ou de priorité
Carte d’invalidité avec mention besoin d’accompagnement
Carte européenne de stationnement
F - Demande de prestation de compensation
Prestation de Compensation - PCH
Pour un enfant, merci de remplir également le paragraphe C - Demande d’AEEH (Allocation d’Éducation d’Enfant Handicapé)
Renouvellement ou révision d’Allocation Compensatrice pour Tierce personne - ACTP
Renouvellement ou révision d’Allocation Compensatrice pour Frais Professionnels - ACFP
Bénéficiez-vous de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie - l’APA ? Oui Non
Pour votre demande de PCH, pouvez-vous préciser vos besoins, s’il s’agit de :
Aide humaine
Précisez :
Aide technique, matériel ou équipement
Précisez :
Aménagement du logement / Déménagement
Précisez :
Aménagement du véhicule / surcoût du transport
Précisez :
Charges spécifiques / exceptionnelles
Précisez :
Aide animalière
Précisez :
G - Affiliation gratuite d’un aidant familial à l’assurance vieillesse
Nom :
Adresse : N° : Rue :
Complément d’adresse :
Code postal : Commune :
Date de naissance : Lien de parenté :
La CAF ou la MSA le contactera directement pour effectuer sa demande d’affiliation.